近日，北大醫(yī)療淄博醫(yī)院泌尿外科診療中心聯(lián)合血管介入科成功搶救腎挫傷后延遲腎被膜血管出血患者。
31歲的王女士，騎電動(dòng)車不慎摔倒，左側(cè)身體著地后腰腹部劇烈疼痛，隨即被送至北大醫(yī)療淄博醫(yī)院急診科就診。入院時(shí)，患者血壓持續(xù)下降，情況十分危急。急診科立即開通了綠色通道，在對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液和抗休克治療，病情穩(wěn)定后，護(hù)送CT檢查。檢查顯示患者左腎嚴(yán)重挫裂傷，需立即選定方案進(jìn)行止血救治，才能挽救患者生命。
泌尿外科診療中心主任聶清生了解患者病情后，立即將患者收入泌尿外科診療中心病房，給予輸血、補(bǔ)液、抗感染等治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，召集泌尿外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)商討救治方案。他們考慮患者年紀(jì)尚輕，若采用傳統(tǒng)常規(guī)開刀手術(shù)治療，需要全部切除左腎，雖可挽救生命，但因摘除腎臟有可能造成臟器功能不全，對(duì)患者以后的生活造成影響。此時(shí)患者在給予積極抗休克治療后病情逐漸穩(wěn)定，生命體征逐漸平穩(wěn)，所以最終決定保守治療。聶清生囑咐患者嚴(yán)格臥床制動(dòng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)過一周的保守治療，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，情況平穩(wěn)。
就在大家松了一口氣時(shí)，患者突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部劇烈疼痛，1小時(shí)后緩解，第二天平穩(wěn)，但晚上10點(diǎn)再次左側(cè)腰腹部疼痛，約1小時(shí)后緩解；第三天上午9點(diǎn)，查房時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，但是血色素降低，聶清生考慮左腎挫傷應(yīng)該保守成功，但不排除腎周或腹膜后小血管挫傷后延遲破裂出血。
復(fù)查腹部CT，CT示患者左腎挫傷血腫縮小，保腎成功。聶清生反復(fù)研究剛做的CT，發(fā)現(xiàn)患者左腎下方腰大肌前方有新的血腫出現(xiàn)，證實(shí)有新的腹膜后出血，如果患者血色素持續(xù)下降，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
綜合患者病情考慮，聶清生決定為其采用介入方法選擇性栓塞治療，此手術(shù)較外科手術(shù)創(chuàng)傷小、安全，最大限度地保留了患者的腎組織和腎功能。
聶清生立刻與血管介入科主任劉綿春聯(lián)系，正在外參加學(xué)術(shù)會(huì)議的劉綿春得知患者情況后立即返回醫(yī)院，查看患者CT片后做出與聶清生一致的判斷，決定為患者實(shí)施“血管造影及出血?jiǎng)用}栓塞止血”微創(chuàng)介入手術(shù)。
經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，患者被送入介入手術(shù)室，由劉綿春親自行介入手術(shù)，在C型臂的引導(dǎo)下，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，通過多次選擇性血管造影，發(fā)現(xiàn)患者腎被膜下有2條小血管破裂出血，并仍然在往外溢血，立即給予局部栓塞止血，最終患者腎內(nèi)出血點(diǎn)被全部控制，左腎組織得以保留。
術(shù)后，聶清生主任與劉綿春分析患者病情，一致認(rèn)為腎損傷的治療原則是徹底止血，最大限度地保留有功能的腎臟和改善全身狀況。而以往對(duì)腎挫裂傷患者所采用的腎切除術(shù)對(duì)患者損傷大，且切除患腎后留下孤立腎，一旦發(fā)生病變或損傷就沒有多余的腎組織代替（除了換腎），有多種潛在危險(xiǎn)。此次泌尿外科與血管介入科默契合作，造福患者的同時(shí)，醫(yī)院腎挫裂傷的治療也得到了新的進(jìn)展，運(yùn)用超選擇血管栓塞術(shù)控制出血，一次性栓塞止血成功。（徐海龍）
(編輯：夏侯宏穎 )
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