醫(yī)保政策相關(guān)問題可上淄博市人力資源與社會保障網(wǎng)查詢，網(wǎng)址：http://sdzb.lss.gov.cn/也可關(guān)注醫(yī)保處微信公眾號或北大醫(yī)療淄博醫(yī)院微信公眾號。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
1、我什么時候到什么地方交費呢？
答：淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費期是每年的10月1日到12月31日，參保居民在這個時間里預交下一年的醫(yī)保費。剛出生的孩子，父親或母親如果已經(jīng)參加淄博市職工或居民醫(yī)療保險的，孩子出生當年是不繳費的，但是需要及時辦理參保手續(xù)，才能享受當年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
淄博市醫(yī)保局網(wǎng)站、淄博市新聞廣播、交通文藝廣播、小區(qū)宣傳欄及銀行滾動字幕。
本人的社保卡開戶銀行去激活銀行功能，然后存入足夠的錢就可以了。
需要特別提醒的是，用社保卡繳費只是市里推廣的基本繳費方式，每個區(qū)縣會針對不同的情況采取不同的繳費辦法，請廣大居民在繳費前一定要咨詢當?shù)氐尼t(yī)保部門，或者按照醫(yī)保部門發(fā)的繳費通知繳費，不要隨意往社保卡或其它銀行卡上存錢，防止因為存錯或存少而造成無法按時參保。
2、為什么我過了12月31日再交錢就要多交呢？
答：淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費由兩部分構(gòu)成，一個是居民個人繳費，一個是財政補助，參保居民只有在繳費期內(nèi)按時繳費，財政部門才會把財政補助的錢交給醫(yī)保部門，個人的醫(yī)療保險才能正式生效；如果超過繳費期繳費的，財政部門就不再負責這些人的補助了，需要參保居民自己補上才能享受正常的醫(yī)保待遇。
3、我以前沒有參加醫(yī)療保險或者中間斷了幾年，為什么要讓我補繳呢？
答：醫(yī)療保險的本質(zhì)是大家?guī)痛蠹遥總€人都應該盡應盡的義務(wù)，這個義務(wù)就是及時、連續(xù)、足額繳費。如果每個人都抱著“不生病不繳費，生病才要醫(yī)療保險”的想法，不僅侵犯了那些連續(xù)繳費的人的利益，也使醫(yī)療保險不能長久發(fā)揮作用，最后誰也得不到應有的醫(yī)療保障了。因此，為了保護每個參保人的合法權(quán)益，促進醫(yī)療保險制度長期發(fā)展，城鄉(xiāng)居民沒有及時參保或中斷繳費的，應當按照參保時的繳費標準（包含財政補助部分），補繳以前沒交的醫(yī)療保險費。
4、什么樣的人可以享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：只要參加我市基本醫(yī)療保險并且按時交納醫(yī)療保險費就可以享受門診統(tǒng)籌待遇。
5、什么病可以享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：除慢性病病種之外的普通門診都可以，比如：發(fā)燒、感冒等。
6、門診統(tǒng)籌必須簽約才能享受嗎?
答：是的。
7、門診統(tǒng)籌簽約后，如果對簽約機構(gòu)不滿意，可以改簽嗎？
答：可以。參保人可以隨時與原簽約的定點解約，然后到新選擇的定點簽約就行。
8、怎么才能解除簽約？
答：持本人身份證和社?？ǖ皆瓉砗灱s的定點解約。如果定點不給解約的話，也可到街道辦事處或鎮(zhèn)人社所去辦理解約。
9、門診統(tǒng)籌待遇有哪些？
答：50元以上到900元之間的門診醫(yī)療費用報銷一半。
10、哪些病可以通過慢性病報銷？
答：城鄉(xiāng)居民慢性病有22個病種，包括：1、惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥；3、臟器官移植；4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓?、笃冢ㄓ行摹⒛X、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風濕?。ɑ顒悠冢?；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）；8、腦出血（包括腦梗塞）恢復期；9、慢性病毒性肝炎；10、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）；11、阻塞性肺氣腫；12、結(jié)核病；13、再生障礙性貧血；14、精神分裂癥；15、分裂情感性障礙；16、偏執(zhí)性精神病；17、雙相（情感）障礙；18、癲癇所致精神障礙；19、精神發(fā)育遲滯；20、血友病；21、癲癇；22、苯丙酮尿癥。
11、什么樣的人可以享受慢性病待遇？
答：只有通過了慢性病鑒定的人員才能享受慢性病待遇。
12、慢性病什么時間辦理？去哪里辦理？
答：一年辦理四次，上半年受理時間為5月15日至30日，下半年為11月15日至30日，節(jié)假日除外；惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植參保人，可隨時提出申請。
參保人根據(jù)醫(yī)保隸屬關(guān)系分別到市或各區(qū)縣指定地點辦理，具體地點可電話咨詢。（市醫(yī)保處： 3177118；張店區(qū)：2856267；淄川區(qū)：5288442；博山區(qū)：4110545；臨淄區(qū)：7213631；周村區(qū)：6186511；高新區(qū)：3598009；桓臺縣：8217785；高青縣：6967330；沂源縣：3252005；文昌湖區(qū)：6030027）
北大醫(yī)療淄博醫(yī)院慢性病辦理：北大醫(yī)療淄博醫(yī)院（張店區(qū)山鋁西山五街二號，市內(nèi)乘95路終點站下車、89路山鋁下車西行1000米左右。電話：2340081、2340099，一樓大廳醫(yī)保咨詢臺周一至周四早8:00-12:00，下午2:00-5:00隨時接受慢性病資料.
13、辦理慢性病需要提供哪些材料？
答： 1）鑒定申請表；2）住院病歷復印件。無住院病歷的需提供近期二級以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復印件、近期化驗單或檢查報告復印件。2）身份證復印件；3）一張一寸彩色照片。
14、慢性病人能享受什么待遇？
答：城鄉(xiāng)居民慢性病起付線是500元，起付線至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用報銷比例不超過50%。
15、慢性病必須簽約才能享受待遇嗎？
答：是的。
16、慢性病簽約后可以改簽嗎？怎么改簽？
答：可以。門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應于當年第四季度向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請后予以變更。
17、我生病需要住院，怎么辦理住院手續(xù)？
答：參保人住院后需要在3天內(nèi)由家屬帶病人社?？ǖ结t(yī)院住院處辦理醫(yī)保住院登記，如果超過3天還沒有辦理住院登記手續(xù)的，必須由醫(yī)院申請經(jīng)過醫(yī)保處審核后，才能正常報銷。
18、如果我住院前經(jīng)過急救，怎么報銷呢？
答：這個分兩種情況，一是參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療(急診留觀)并馬上轉(zhuǎn)入住院的，在出院時一起聯(lián)網(wǎng)報銷。二是參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后死亡或不需要住院（必須是經(jīng)過120出診）的,符合規(guī)定的急救醫(yī)療費用，沒有起付線，按50%的比例報銷。報銷時應提供社?？◤陀〖?、原始發(fā)票、院前急救派車單復印件、院前急救病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、醫(yī)療費用匯總明細表。
19、我住院花費的醫(yī)療費怎么報銷？
答：1）參保人的住院醫(yī)療費用按照醫(yī)?！叭齻€目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準）及相關(guān)規(guī)定進行審核，扣除自費項目、部分自付項目及超過醫(yī)保限價上限自行負擔的費用后，進入報銷程序。
2）參保人住院醫(yī)療費有起付線。城鄉(xiāng)居民本年內(nèi)第一次住院起付線是三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院100元，學生兒童統(tǒng)一為100元；第二次住院起線對應減半，第三次取消起付線。城鄉(xiāng)低保居民、農(nóng)村五保對象在指定優(yōu)惠醫(yī)院住院的，取消起付線。
3）參保人住院醫(yī)療費經(jīng)過扣除自費項目、部分自付項目及超過醫(yī)保限價上限自行負擔的費用后，在起付線以上的部分，按比例進行報銷。
基本醫(yī)療保險住院報銷比例，實行基本藥物制度一級醫(yī)院為85%，其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院55%。通過門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院，再由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例提高5個百分點、2個百分點；直接到二級醫(yī)院住院或從二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院住院的，報銷比例不變。直接到三級醫(yī)院住院降低報銷比例。
20、我得了重病要到外地看病，怎么辦理醫(yī)保手續(xù)，費用如何報銷？
答：目前，參保人到外地住院前需要到我市指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，這些醫(yī)院有：淄博市中心醫(yī)院；淄博市第一醫(yī)院；淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復科）；高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。
如果是因旅游、探親、出差等原因短期居住外地急診住院的，須提供社會保障卡（身份證）、急診病歷、出差公函等證明材料，從住院之日起3個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。超期及補辦的轉(zhuǎn)診手續(xù)無效。（如果是發(fā)生外傷住院的，須由主治醫(yī)師填寫外傷備案表，到醫(yī)保處大廳辦理外傷備案手續(xù)）
如果參保人因同一種病一年內(nèi)再次到同一家醫(yī)療機構(gòu)復診的，可憑上次出院記錄和社會保障卡（身份證），到上次辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？浦苯愚k理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。
21、到市外轉(zhuǎn)診住院的醫(yī)療費用怎么報銷？
答：1）轉(zhuǎn)診到異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時在就醫(yī)醫(yī)院按照山東省規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)報銷。
2）轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后帶相關(guān)材料到所屬醫(yī)保處辦理報銷手續(xù)，按照我市三級醫(yī)院報銷比例進行報銷。報銷時需提供以下材料：社會保障卡（身份證）；《淄博市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》；住院費用發(fā)票原件；住院費用明細清單；住院病歷有效復印件。如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且轉(zhuǎn)診醫(yī)院不是公立醫(yī)院的，還需要提供該醫(yī)院為當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)院的證明（由當?shù)蒯t(yī)保處提供）。
3）轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人先分別負擔15%；轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先分別負擔30%；沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先分別負擔40%。個人負擔后符合政策規(guī)定的剩余部分，按我市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。在已實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，參保人本次住院轉(zhuǎn)診手續(xù)有效但沒有在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷的，先由自己負擔相應的轉(zhuǎn)診費用后，再按規(guī)定進行報銷。
4）到市外住院就醫(yī)的醫(yī)院應是當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)院，在非醫(yī)保定點醫(yī)院或醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用不能通過醫(yī)保報銷。如濟南神康醫(yī)院、濟南腎病醫(yī)院、濟南中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、濟南中醫(yī)靜脈曲張醫(yī)院等均為濟南市門診定點醫(yī)療機構(gòu)，允許為參保人提供門診服務(wù)，若參保人在這些醫(yī)院住院，產(chǎn)生的費用醫(yī)?；鸩粓箐N。青島靜康腎病醫(yī)院、石家莊腎病醫(yī)院、大連北方老年病醫(yī)院經(jīng)調(diào)查存在醫(yī)保違規(guī)情況，已經(jīng)進入我市醫(yī)保黑名單醫(yī)院，參保人在這幾家醫(yī)院產(chǎn)生的費用醫(yī)保基金不負擔。
22、城鄉(xiāng)居民大病保險有哪些待遇？
答：一年內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。2017年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
23、我如果長期在外地居住，住院了怎么報銷呢？
答：如果參保人長期在外地居住，需要填寫《淄博市異地定點就醫(yī)管理登記表》，選擇居住地的一級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級、三級各一家當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)療機構(gòu)（黑名單醫(yī)院不允許選擇），并報相應醫(yī)保處備案登記后，在本人選擇的定點醫(yī)院住院的，不需要負擔轉(zhuǎn)診費用。參保人辦理虛假異地登記手續(xù)，造成基金損失的，按照社保法有關(guān)規(guī)定處理。
如果異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，出院后報銷需提供（1）異地登記表復印件（2）住院發(fā)票原件（3）住院期間的費用明細清單原件（4）住院病歷復印件。如果轉(zhuǎn)入非選定定點醫(yī)院住院（限定為同一地區(qū)），另需提供選定級別最高的異地定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明，此次住院費用按轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定報銷。
如果異地安置人員所選擇的異地定點醫(yī)院是省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院時可由參保人或親屬通過電話、傳真等方式將參保人的身份證號碼和工作單位等相關(guān)信息告訴醫(yī)保關(guān)系所屬的醫(yī)保處，辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)，出院時，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報銷。
24、居民大病保險制度
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社規(guī)〔2018〕2號文件進一步健全完善居民大病保險制度的通知
淄人社發(fā)〔2018〕15號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生局：
現(xiàn)將《山東省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進一步健全完善居民大病保險制度的通知》（魯人社規(guī)〔2018〕2號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、大病保險年度起付標準根據(jù)我市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入適時調(diào)整。2018年，我市居民大病保險起付標準為1.8萬元，對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的，起付標準不變。
二、居民基本醫(yī)保、大病保險納入一體化結(jié)算撥付系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，將大病保險費用與基本醫(yī)保費用一并納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理，根據(jù)大病保險服務(wù)協(xié)議，由保險公司按規(guī)定將大病保險資金撥付醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法，一并結(jié)算撥付基本醫(yī)保和大病保險資金。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人門診急診未住院、門診急診搶救成功、未經(jīng)院前急救的，發(fā)生的急診醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)按門診統(tǒng)籌醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定給予報銷。
四、我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
淄博市人力資源和社會保障局 淄 博 市 財 政 局 淄博市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年2月28日
25、我市慢性病血友病人實行定點簽約管理
為進一步做好我市基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療服務(wù)管理工作，減輕參保人負擔，近日，我市出臺了《關(guān)于做好門診慢性病醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)問題的通知》的補充通知（淄人社字〔2017〕252號）。通知規(guī)定，自2017年10月1日起，我市門診慢性病血友病人實行定點二級醫(yī)院簽約管理。根據(jù)血友病人區(qū)域分布情況，我們確定了市第六人民醫(yī)院、桓臺縣婦幼保健院和沂源縣中醫(yī)院為我市慢性病血友病人定點簽約單位。門診慢性病血友病人可自主選擇一家醫(yī)院簽約，實行簽約就醫(yī)管理。對在簽約醫(yī)院就醫(yī)管理的門診慢性病血友病人，發(fā)生的符合門診慢性病規(guī)定的醫(yī)療費用，依據(jù)定點二級醫(yī)院住院報銷比例進行補助。對未在本人簽約的血友病人定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，補助比例按照原規(guī)定執(zhí)行。
26、淄博市參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷流程
一、異地安置人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷流程
參保人在異地長期居住的，應辦理異地安置手續(xù)，需住院時，可通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，參保人持社?？ā⑸矸葑C到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口即時結(jié)算，只需繳納本人負擔費用。
二、外轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷流程
參保人因病情需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院住院的，須到淄博市轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)保科將轉(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)備案。參保人持社?？?、身份證到異地醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口即時結(jié)算，只需繳納本人負擔費用。
27、如何保證社?？ǖ氖褂冒踩?/strong>
近日，淄博市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，許多參保人為方便使用社保卡，有將卡留存在定點單位的行為，殊不知這種行為已經(jīng)大大增加了社?？ǖ氖褂蔑L險。
“社?？ā辈辉偈呛唵我饬x上的“醫(yī)?？ā薄，F(xiàn)在發(fā)行的社?？ǔ舜嬗嗅t(yī)保個人賬戶資金外，還具備銀行卡金融功能，參保人員醫(yī)保待遇領(lǐng)取、退休人員養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取都與社保卡的金融功能相關(guān)聯(lián)。社?？ㄡt(yī)保個人賬戶資金可在本市醫(yī)保定點單位使用；金融功能等同于銀行卡功能，可在銀行轉(zhuǎn)賬、提現(xiàn)，也可在消費場所使用。
參保人將社保卡借與他人，就相當于將自己的個人信息和銀行賬戶暴露給他人，所以請參保人妥善保管好自己的賬戶信息和密碼，卡不離身，提高安全防范意識。參保人如遇到醫(yī)保定點單位有留存社保卡的行為，可及時向轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保部門進行舉報。
28、急診轉(zhuǎn)住院后急診費用如何報銷
參保人員由急診轉(zhuǎn)病房住院時，急診科經(jīng)治醫(yī)師會在入院證上注明其符合醫(yī)保急診聯(lián)網(wǎng)要求，并加蓋“急診”章，急診費用必須掛急診號，由醫(yī)院急診室產(chǎn)生的急救費用符合報銷范圍。
門診就診費用不在此報銷范圍，醫(yī)院門診輸液也在急診科的輸液室，因此，門診就診后去急診輸液，也不在報銷范圍，急診發(fā)生費用后，去收掛處打印發(fā)票，辦理住院時交給住院處，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人當天既有門診費用又有急診費用時，只報銷急診就診相關(guān)費用。因門診下班而去急診就診發(fā)生的費用，也不在此報銷范圍。急診費用由醫(yī)院急診科負責審核，詳情可咨詢醫(yī)院急診科或醫(yī)保辦。
咨詢電話：急診科2344587 醫(yī)保辦2340099 2344189
29、參保人市外住院轉(zhuǎn)診：市屬三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診工作。淄博市市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)名單
1、淄博市中心醫(yī)院；
2、淄博市第一醫(yī)院；
3、淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；
4、淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；
5、淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；
6、淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復科）；
參保人可去以上醫(yī)院辦理市外轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。
咨詢電話： 2340099 2344189
30、異地居住人員就醫(yī)管理服務(wù)
關(guān)于加強基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)管理服務(wù)有關(guān)問題的通知
來源：淄博市人力資源和社會保障網(wǎng) 發(fā)布時間：2017-12-28
淄人社發(fā)〔2017〕79號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局：
為加強我市基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)管理，進一步提升服務(wù)水平，根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）、《關(guān)于印發(fā)全省社會保險公共服務(wù)標準的通知》（魯人社發(fā)〔2017〕35號）等文件規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下:
一、參保職工及符合“三投靠”原則（子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠）的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住一年以上的，方可申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二、參保人填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》（見附件1），并持社會保障卡向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，根據(jù)以下不同情形，提供相應材料。
1、異地工作的職工：提供本人身份證、社會保障卡、單位外派長期駐外人員增加單位證明材料。其中，以檔案托管形式參保的人員還需工作地勞動合同原件或營業(yè)執(zhí)照原件；
2、退休職工：提供本人身份證、社會保障卡；居住地戶口簿或居住證原件；
3、成年參保居民：提供本人身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》；
4、未成年參保居民：戶口簿（戶口與父母不在一個戶口簿的，需提供出生證明）、父母任何一方的身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》。
三、異地居住就醫(yī)備案人員，居住地有國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，可選擇一、二、三級醫(yī)院各1至5家作為本人定點醫(yī)院。無國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，可選擇一、二、三級醫(yī)院各一家作為本人定點醫(yī)院。
四、異地居住就醫(yī)備案人員需更改定點醫(yī)院的，應重新填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》，并持社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理定點醫(yī)院更改手續(xù)。
五、異地居住就醫(yī)備案人員按以下規(guī)定就醫(yī)并享受醫(yī)療保險待遇。
1、所選定點醫(yī)院為國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院后3個工作日內(nèi)應通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、手機APP等形式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，出院時在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、所選定點醫(yī)院為國家和省未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后攜帶以下材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：（1）住院票據(jù)原件、（2）住院費用匯總明細清單、（3）住院病歷復印件、(4)身份證復印件、（5）代辦人身份證復印件。
3、已辦理慢性病確認手續(xù)的，可在其選擇的定點醫(yī)院中選兩家二級以上醫(yī)院作為其慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)，享受我市慢性病醫(yī)療待遇。未辦理慢性病確認手續(xù)職工醫(yī)保參保人，可申請定期提取個人賬戶資金，填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住人員返還賬戶申請》（見附件3），持社?？ㄏ騾⒈５蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出提取個人賬戶資金申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年7月底前將其個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)給個人。
4、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點醫(yī)院中的三級綜合醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。
六、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住的，應填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住取消申請表》（見附件2），持社?？皶r到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理取消手續(xù)。辦理取消手續(xù)的，享受本市基本醫(yī)療保險待遇；未辦理取消手續(xù)的，本市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用按照本通知第五條第4項規(guī)轉(zhuǎn)診定報銷。
七、參保人辦理異地居住就醫(yī)備案人員取消手續(xù)后，以后仍需在異地居住就醫(yī)的，應按照本通知第二條規(guī)定重新辦理異地居住就醫(yī)備案人員手續(xù)。
八、建立異地居住就醫(yī)備案人員就醫(yī)核查制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應加強異地居住就醫(yī)備案人員核查工作，發(fā)現(xiàn)異地居住就醫(yī)備案人員未在異地居住或在本市發(fā)生醫(yī)療費用，應按照醫(yī)?；艘?guī)定認真進行稽核。異地居住就醫(yī)備案人員不需要繼續(xù)在異地居住就醫(yī)的，應按照本通知第五條規(guī)定辦理取消手續(xù)。
九、駐淄大中專院校參保學生，因病在原籍醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因病休學期間在原籍發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，按照異地居住就醫(yī)備案人員醫(yī)療待遇執(zhí)行。
本通知自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
附件
1、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》
2、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案取消申請表》
3、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住人員返還賬戶申請》
31、哪些人員符合異地就醫(yī)備案要求？
根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)全省社會保險公共服務(wù)標準的通知》（魯人社發(fā)〔2017〕35號）規(guī)定，參保職工及符合“三投靠”原則（子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠）的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住一年以上的，方可申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
32、辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，需提供哪些材料？
（1）《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》；
（2）異地工作的職工：提供本人身份證、社會保障卡、單位外派長期駐外人員增加單位證明材料。其中，以檔案托管形式參保的人員還需工作地勞動合同原件或營業(yè)執(zhí)照原件；
（3）退休職工：提供本人身份證、社會保障卡；居住地戶口簿或居住證原件；
（4）成年參保居民：提供本人身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》；
（5）未成年參保居民：戶口簿（戶口與父母不在一個戶口簿的，需提供出生證明）、父母任何一方的身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》。
33、異地居住就醫(yī)備案人員住院后如何報銷住院費用？
（1）所選定點醫(yī)院為國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院后3個工作日內(nèi)應通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、手機APP等形式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，出院時在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（2）所選定點醫(yī)院為國家和省未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后攜帶以下材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：①住院票據(jù)原件、②住院費用匯總明細清單、③住院病歷復印件、④身份證復印件、⑤代辦人身份證復印件。
34、異地居住就醫(yī)備案人員如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？
因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點醫(yī)院中的三級綜合醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。
35、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住后如何就醫(yī)？
已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住的，應填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住取消申請表》，持社?？皶r到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理取消手續(xù)后，在本市看病就醫(yī)才能享受本市基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保政策相關(guān)問題可上淄博市人力資源與社會保障網(wǎng)查詢，網(wǎng)址：http://sdzb.lss.gov.cn/也可關(guān)注醫(yī)保處微信公眾號或北大醫(yī)療淄博醫(yī)院微信公眾號。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策
1、我什么時候到什么地方交費呢？
答：淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費期是每年的10月1日到12月31日，參保居民在這個時間里預交下一年的醫(yī)保費。剛出生的孩子，父親或母親如果已經(jīng)參加淄博市職工或居民醫(yī)療保險的，孩子出生當年是不繳費的，但是需要及時辦理參保手續(xù)，才能享受當年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
淄博市醫(yī)保局網(wǎng)站、淄博市新聞廣播、交通文藝廣播、小區(qū)宣傳欄及銀行滾動字幕。
本人的社?？ㄩ_戶銀行去激活銀行功能，然后存入足夠的錢就可以了。
需要特別提醒的是，用社?？ɡU費只是市里推廣的基本繳費方式，每個區(qū)縣會針對不同的情況采取不同的繳費辦法，請廣大居民在繳費前一定要咨詢當?shù)氐尼t(yī)保部門，或者按照醫(yī)保部門發(fā)的繳費通知繳費，不要隨意往社保卡或其它銀行卡上存錢，防止因為存錯或存少而造成無法按時參保。
2、為什么我過了12月31日再交錢就要多交呢？
答：淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費由兩部分構(gòu)成，一個是居民個人繳費，一個是財政補助，參保居民只有在繳費期內(nèi)按時繳費，財政部門才會把財政補助的錢交給醫(yī)保部門，個人的醫(yī)療保險才能正式生效；如果超過繳費期繳費的，財政部門就不再負責這些人的補助了，需要參保居民自己補上才能享受正常的醫(yī)保待遇。
3、我以前沒有參加醫(yī)療保險或者中間斷了幾年，為什么要讓我補繳呢？
答：醫(yī)療保險的本質(zhì)是大家?guī)痛蠹?，每個人都應該盡應盡的義務(wù)，這個義務(wù)就是及時、連續(xù)、足額繳費。如果每個人都抱著“不生病不繳費，生病才要醫(yī)療保險”的想法，不僅侵犯了那些連續(xù)繳費的人的利益，也使醫(yī)療保險不能長久發(fā)揮作用，最后誰也得不到應有的醫(yī)療保障了。因此，為了保護每個參保人的合法權(quán)益，促進醫(yī)療保險制度長期發(fā)展，城鄉(xiāng)居民沒有及時參?；蛑袛嗬U費的，應當按照參保時的繳費標準（包含財政補助部分），補繳以前沒交的醫(yī)療保險費。
4、什么樣的人可以享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：只要參加我市基本醫(yī)療保險并且按時交納醫(yī)療保險費就可以享受門診統(tǒng)籌待遇。
5、什么病可以享受門診統(tǒng)籌待遇？
答：除慢性病病種之外的普通門診都可以，比如：發(fā)燒、感冒等。
6、門診統(tǒng)籌必須簽約才能享受嗎?
答：是的。
7、門診統(tǒng)籌簽約后，如果對簽約機構(gòu)不滿意，可以改簽嗎？
答：可以。參保人可以隨時與原簽約的定點解約，然后到新選擇的定點簽約就行。
8、怎么才能解除簽約？
答：持本人身份證和社?？ǖ皆瓉砗灱s的定點解約。如果定點不給解約的話，也可到街道辦事處或鎮(zhèn)人社所去辦理解約。
9、門診統(tǒng)籌待遇有哪些？
答：50元以上到900元之間的門診醫(yī)療費用報銷一半。
10、哪些病可以通過慢性病報銷？
答：城鄉(xiāng)居民慢性病有22個病種，包括：1、惡性腫瘤（包括白血?。?；2、尿毒癥；3、臟器官移植；4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風濕?。ɑ顒悠冢?；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）；8、腦出血（包括腦梗塞）恢復期；9、慢性病毒性肝炎；10、冠心?。ǔ霈F(xiàn)左心室衰竭）；11、阻塞性肺氣腫；12、結(jié)核??；13、再生障礙性貧血；14、精神分裂癥；15、分裂情感性障礙；16、偏執(zhí)性精神病；17、雙相（情感）障礙；18、癲癇所致精神障礙；19、精神發(fā)育遲滯；20、血友??；21、癲癇；22、苯丙酮尿癥。
11、什么樣的人可以享受慢性病待遇？
答：只有通過了慢性病鑒定的人員才能享受慢性病待遇。
12、慢性病什么時間辦理？去哪里辦理？
答：一年辦理四次，上半年受理時間為5月15日至30日，下半年為11月15日至30日，節(jié)假日除外；惡性腫瘤、尿毒癥、臟器官移植參保人，可隨時提出申請。
參保人根據(jù)醫(yī)保隸屬關(guān)系分別到市或各區(qū)縣指定地點辦理，具體地點可電話咨詢。（市醫(yī)保處： 3177118；張店區(qū)：2856267；淄川區(qū)：5288442；博山區(qū)：4110545；臨淄區(qū)：7213631；周村區(qū)：6186511；高新區(qū)：3598009；桓臺縣：8217785；高青縣：6967330；沂源縣：3252005；文昌湖區(qū)：6030027）
北大醫(yī)療淄博醫(yī)院慢性病辦理：北大醫(yī)療淄博醫(yī)院（張店區(qū)山鋁西山五街二號，市內(nèi)乘95路終點站下車、89路山鋁下車西行1000米左右。電話：2340081、2340099，一樓大廳醫(yī)保咨詢臺周一至周四早8:00-12:00，下午2:00-5:00隨時接受慢性病資料.
13、辦理慢性病需要提供哪些材料？
答： 1）鑒定申請表；2）住院病歷復印件。無住院病歷的需提供近期二級以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復印件、近期化驗單或檢查報告復印件。2）身份證復印件；3）一張一寸彩色照片。
14、慢性病人能享受什么待遇？
答：城鄉(xiāng)居民慢性病起付線是500元，起付線至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用報銷比例不超過50%。
15、慢性病必須簽約才能享受待遇嗎？
答：是的。
16、慢性病簽約后可以改簽嗎？怎么改簽？
答：可以。門診慢性病參保人一年內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位，需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應于當年第四季度向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請后予以變更。
17、我生病需要住院，怎么辦理住院手續(xù)？
答：參保人住院后需要在3天內(nèi)由家屬帶病人社?？ǖ结t(yī)院住院處辦理醫(yī)保住院登記，如果超過3天還沒有辦理住院登記手續(xù)的，必須由醫(yī)院申請經(jīng)過醫(yī)保處審核后，才能正常報銷。
18、如果我住院前經(jīng)過急救，怎么報銷呢？
答：這個分兩種情況，一是參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療(急診留觀)并馬上轉(zhuǎn)入住院的，在出院時一起聯(lián)網(wǎng)報銷。二是參保人經(jīng)院前醫(yī)療急救后死亡或不需要住院（必須是經(jīng)過120出診）的,符合規(guī)定的急救醫(yī)療費用，沒有起付線，按50%的比例報銷。報銷時應提供社保卡復印件、原始發(fā)票、院前急救派車單復印件、院前急救病歷復印件、醫(yī)囑單復印件、醫(yī)療費用匯總明細表。
19、我住院花費的醫(yī)療費怎么報銷？
答：1）參保人的住院醫(yī)療費用按照醫(yī)保“三個目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施標準）及相關(guān)規(guī)定進行審核，扣除自費項目、部分自付項目及超過醫(yī)保限價上限自行負擔的費用后，進入報銷程序。
2）參保人住院醫(yī)療費有起付線。城鄉(xiāng)居民本年內(nèi)第一次住院起付線是三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院100元，學生兒童統(tǒng)一為100元；第二次住院起線對應減半，第三次取消起付線。城鄉(xiāng)低保居民、農(nóng)村五保對象在指定優(yōu)惠醫(yī)院住院的，取消起付線。
3）參保人住院醫(yī)療費經(jīng)過扣除自費項目、部分自付項目及超過醫(yī)保限價上限自行負擔的費用后，在起付線以上的部分，按比例進行報銷。
基本醫(yī)療保險住院報銷比例，實行基本藥物制度一級醫(yī)院為85%，其他一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院55%。通過門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院，再由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院就醫(yī)的，報銷比例提高5個百分點、2個百分點；直接到二級醫(yī)院住院或從二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院住院的，報銷比例不變。直接到三級醫(yī)院住院降低報銷比例。
20、我得了重病要到外地看病，怎么辦理醫(yī)保手續(xù)，費用如何報銷？
答：目前，參保人到外地住院前需要到我市指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，這些醫(yī)院有：淄博市中心醫(yī)院；淄博市第一醫(yī)院；淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復科）；高青縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）；沂源縣人民醫(yī)院（限本縣參保人）。
如果是因旅游、探親、出差等原因短期居住外地急診住院的，須提供社會保障卡（身份證）、急診病歷、出差公函等證明材料，從住院之日起3個工作日內(nèi)到所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。超期及補辦的轉(zhuǎn)診手續(xù)無效。（如果是發(fā)生外傷住院的，須由主治醫(yī)師填寫外傷備案表，到醫(yī)保處大廳辦理外傷備案手續(xù)）
如果參保人因同一種病一年內(nèi)再次到同一家醫(yī)療機構(gòu)復診的，可憑上次出院記錄和社會保障卡（身份證），到上次辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？浦苯愚k理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。
21、到市外轉(zhuǎn)診住院的醫(yī)療費用怎么報銷？
答：1）轉(zhuǎn)診到異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，出院時在就醫(yī)醫(yī)院按照山東省規(guī)定直接聯(lián)網(wǎng)報銷。
2）轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后帶相關(guān)材料到所屬醫(yī)保處辦理報銷手續(xù)，按照我市三級醫(yī)院報銷比例進行報銷。報銷時需提供以下材料：社會保障卡（身份證）；《淄博市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診登記表》；住院費用發(fā)票原件；住院費用明細清單；住院病歷有效復印件。如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)且轉(zhuǎn)診醫(yī)院不是公立醫(yī)院的，還需要提供該醫(yī)院為當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)院的證明（由當?shù)蒯t(yī)保處提供）。
3）轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人先分別負擔15%；轉(zhuǎn)診到市外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，先分別負擔30%；沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先分別負擔40%。個人負擔后符合政策規(guī)定的剩余部分，按我市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。在已實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院住院，參保人本次住院轉(zhuǎn)診手續(xù)有效但沒有在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報銷的，先由自己負擔相應的轉(zhuǎn)診費用后，再按規(guī)定進行報銷。
4）到市外住院就醫(yī)的醫(yī)院應是當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)院，在非醫(yī)保定點醫(yī)院或醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用不能通過醫(yī)保報銷。如濟南神康醫(yī)院、濟南腎病醫(yī)院、濟南中醫(yī)腫瘤醫(yī)院、濟南中醫(yī)靜脈曲張醫(yī)院等均為濟南市門診定點醫(yī)療機構(gòu)，允許為參保人提供門診服務(wù)，若參保人在這些醫(yī)院住院，產(chǎn)生的費用醫(yī)保基金不報銷。青島靜康腎病醫(yī)院、石家莊腎病醫(yī)院、大連北方老年病醫(yī)院經(jīng)調(diào)查存在醫(yī)保違規(guī)情況，已經(jīng)進入我市醫(yī)保黑名單醫(yī)院，參保人在這幾家醫(yī)院產(chǎn)生的費用醫(yī)保基金不負擔。
22、城鄉(xiāng)居民大病保險有哪些待遇？
答：一年內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。2017年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。
23、我如果長期在外地居住，住院了怎么報銷呢？
答：如果參保人長期在外地居住，需要填寫《淄博市異地定點就醫(yī)管理登記表》，選擇居住地的一級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級、三級各一家當?shù)蒯t(yī)保住院定點醫(yī)療機構(gòu)（黑名單醫(yī)院不允許選擇），并報相應醫(yī)保處備案登記后，在本人選擇的定點醫(yī)院住院的，不需要負擔轉(zhuǎn)診費用。參保人辦理虛假異地登記手續(xù)，造成基金損失的，按照社保法有關(guān)規(guī)定處理。
如果異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，出院后報銷需提供（1）異地登記表復印件（2）住院發(fā)票原件（3）住院期間的費用明細清單原件（4）住院病歷復印件。如果轉(zhuǎn)入非選定定點醫(yī)院住院（限定為同一地區(qū)），另需提供選定級別最高的異地定點醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明，此次住院費用按轉(zhuǎn)診相關(guān)規(guī)定報銷。
如果異地安置人員所選擇的異地定點醫(yī)院是省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院時可由參保人或親屬通過電話、傳真等方式將參保人的身份證號碼和工作單位等相關(guān)信息告訴醫(yī)保關(guān)系所屬的醫(yī)保處，辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案手續(xù)，出院時，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報銷。
24、居民大病保險制度
關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社規(guī)〔2018〕2號文件進一步健全完善居民大病保險制度的通知
淄人社發(fā)〔2018〕15號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生局：
現(xiàn)將《山東省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于進一步健全完善居民大病保險制度的通知》（魯人社規(guī)〔2018〕2號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、大病保險年度起付標準根據(jù)我市統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入適時調(diào)整。2018年，我市居民大病保險起付標準為1.8萬元，對享受納入單獨補償范圍的大病特藥和大病保險扶貧傾斜政策的，起付標準不變。
二、居民基本醫(yī)保、大病保險納入一體化結(jié)算撥付系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，將大病保險費用與基本醫(yī)保費用一并納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算管理，根據(jù)大病保險服務(wù)協(xié)議，由保險公司按規(guī)定將大病保險資金撥付醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法，一并結(jié)算撥付基本醫(yī)保和大病保險資金。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人門診急診未住院、門診急診搶救成功、未經(jīng)院前急救的，發(fā)生的急診醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)按門診統(tǒng)籌醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定給予報銷。
四、我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
淄博市人力資源和社會保障局 淄 博 市 財 政 局 淄博市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年2月28日
25、我市慢性病血友病人實行定點簽約管理
為進一步做好我市基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療服務(wù)管理工作，減輕參保人負擔，近日，我市出臺了《關(guān)于做好門診慢性病醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用結(jié)算有關(guān)問題的通知》的補充通知（淄人社字〔2017〕252號）。通知規(guī)定，自2017年10月1日起，我市門診慢性病血友病人實行定點二級醫(yī)院簽約管理。根據(jù)血友病人區(qū)域分布情況，我們確定了市第六人民醫(yī)院、桓臺縣婦幼保健院和沂源縣中醫(yī)院為我市慢性病血友病人定點簽約單位。門診慢性病血友病人可自主選擇一家醫(yī)院簽約，實行簽約就醫(yī)管理。對在簽約醫(yī)院就醫(yī)管理的門診慢性病血友病人，發(fā)生的符合門診慢性病規(guī)定的醫(yī)療費用，依據(jù)定點二級醫(yī)院住院報銷比例進行補助。對未在本人簽約的血友病人定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，補助比例按照原規(guī)定執(zhí)行。
26、淄博市參保人異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷流程
一、異地安置人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷流程
參保人在異地長期居住的，應辦理異地安置手續(xù)，需住院時，可通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，參保人持社?？ā⑸矸葑C到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口即時結(jié)算，只需繳納本人負擔費用。
二、外轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)報銷流程
參保人因病情需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院住院的，須到淄博市轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)?？茖⑥D(zhuǎn)診信息上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)備案。參保人持社?？?、身份證到異地醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理聯(lián)網(wǎng)住院手續(xù)，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口即時結(jié)算，只需繳納本人負擔費用。
27、如何保證社?？ǖ氖褂冒踩?？
近日，淄博市醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，許多參保人為方便使用社?？ǎ袑⒖舸嬖诙c單位的行為，殊不知這種行為已經(jīng)大大增加了社?？ǖ氖褂蔑L險。
“社?？ā辈辉偈呛唵我饬x上的“醫(yī)?？ā薄，F(xiàn)在發(fā)行的社保卡除了存有醫(yī)保個人賬戶資金外，還具備銀行卡金融功能，參保人員醫(yī)保待遇領(lǐng)取、退休人員養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取都與社?？ǖ慕鹑诠δ芟嚓P(guān)聯(lián)。社?？ㄡt(yī)保個人賬戶資金可在本市醫(yī)保定點單位使用；金融功能等同于銀行卡功能，可在銀行轉(zhuǎn)賬、提現(xiàn)，也可在消費場所使用。
參保人將社保卡借與他人，就相當于將自己的個人信息和銀行賬戶暴露給他人，所以請參保人妥善保管好自己的賬戶信息和密碼，卡不離身，提高安全防范意識。參保人如遇到醫(yī)保定點單位有留存社?？ǖ男袨?，可及時向轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保部門進行舉報。
28、急診轉(zhuǎn)住院后急診費用如何報銷
參保人員由急診轉(zhuǎn)病房住院時，急診科經(jīng)治醫(yī)師會在入院證上注明其符合醫(yī)保急診聯(lián)網(wǎng)要求，并加蓋“急診”章，急診費用必須掛急診號，由醫(yī)院急診室產(chǎn)生的急救費用符合報銷范圍。
門診就診費用不在此報銷范圍，醫(yī)院門診輸液也在急診科的輸液室，因此，門診就診后去急診輸液，也不在報銷范圍，急診發(fā)生費用后，去收掛處打印發(fā)票，辦理住院時交給住院處，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人當天既有門診費用又有急診費用時，只報銷急診就診相關(guān)費用。因門診下班而去急診就診發(fā)生的費用，也不在此報銷范圍。急診費用由醫(yī)院急診科負責審核，詳情可咨詢醫(yī)院急診科或醫(yī)保辦。
咨詢電話：急診科2344587 醫(yī)保辦2340099 2344189
29、參保人市外住院轉(zhuǎn)診：市屬三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險參保人市外轉(zhuǎn)診工作。淄博市市外轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)名單
1、淄博市中心醫(yī)院；
2、淄博市第一醫(yī)院；
3、淄博市婦幼保健院（限婦科、產(chǎn)科、兒科）；
4、淄博市精神衛(wèi)生中心（限精神科）；
5、淄博市中醫(yī)醫(yī)院（限心血管科、內(nèi)分泌科、兒科、脾胃病科、腎病科、婦科）；
6、淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（限康復科）；
參保人可去以上醫(yī)院辦理市外轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。
咨詢電話： 2340099 2344189
30、異地居住人員就醫(yī)管理服務(wù)
關(guān)于加強基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)管理服務(wù)有關(guān)問題的通知
來源：淄博市人力資源和社會保障網(wǎng) 發(fā)布時間：2017-12-28
淄人社發(fā)〔2017〕79號
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局：
為加強我市基本醫(yī)療保險異地居住人員就醫(yī)管理，進一步提升服務(wù)水平，根據(jù)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）、《關(guān)于印發(fā)全省社會保險公共服務(wù)標準的通知》（魯人社發(fā)〔2017〕35號）等文件規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下:
一、參保職工及符合“三投靠”原則（子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠）的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住一年以上的，方可申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二、參保人填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》（見附件1），并持社會保障卡向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，根據(jù)以下不同情形，提供相應材料。
1、異地工作的職工：提供本人身份證、社會保障卡、單位外派長期駐外人員增加單位證明材料。其中，以檔案托管形式參保的人員還需工作地勞動合同原件或營業(yè)執(zhí)照原件；
2、退休職工：提供本人身份證、社會保障卡；居住地戶口簿或居住證原件；
3、成年參保居民：提供本人身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》；
4、未成年參保居民：戶口簿（戶口與父母不在一個戶口簿的，需提供出生證明）、父母任何一方的身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》。
三、異地居住就醫(yī)備案人員，居住地有國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，可選擇一、二、三級醫(yī)院各1至5家作為本人定點醫(yī)院。無國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，可選擇一、二、三級醫(yī)院各一家作為本人定點醫(yī)院。
四、異地居住就醫(yī)備案人員需更改定點醫(yī)院的，應重新填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》，并持社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理定點醫(yī)院更改手續(xù)。
五、異地居住就醫(yī)備案人員按以下規(guī)定就醫(yī)并享受醫(yī)療保險待遇。
1、所選定點醫(yī)院為國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院后3個工作日內(nèi)應通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、手機APP等形式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，出院時在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、所選定點醫(yī)院為國家和省未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后攜帶以下材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：（1）住院票據(jù)原件、（2）住院費用匯總明細清單、（3）住院病歷復印件、(4)身份證復印件、（5）代辦人身份證復印件。
3、已辦理慢性病確認手續(xù)的，可在其選擇的定點醫(yī)院中選兩家二級以上醫(yī)院作為其慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)，享受我市慢性病醫(yī)療待遇。未辦理慢性病確認手續(xù)職工醫(yī)保參保人，可申請定期提取個人賬戶資金，填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住人員返還賬戶申請》（見附件3），持社?？ㄏ騾⒈５蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出提取個人賬戶資金申請，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年7月底前將其個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)給個人。
4、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點醫(yī)院中的三級綜合醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。
六、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住的，應填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住取消申請表》（見附件2），持社?？皶r到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理取消手續(xù)。辦理取消手續(xù)的，享受本市基本醫(yī)療保險待遇；未辦理取消手續(xù)的，本市內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用按照本通知第五條第4項規(guī)轉(zhuǎn)診定報銷。
七、參保人辦理異地居住就醫(yī)備案人員取消手續(xù)后，以后仍需在異地居住就醫(yī)的，應按照本通知第二條規(guī)定重新辦理異地居住就醫(yī)備案人員手續(xù)。
八、建立異地居住就醫(yī)備案人員就醫(yī)核查制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應加強異地居住就醫(yī)備案人員核查工作，發(fā)現(xiàn)異地居住就醫(yī)備案人員未在異地居住或在本市發(fā)生醫(yī)療費用，應按照醫(yī)?；艘?guī)定認真進行稽核。異地居住就醫(yī)備案人員不需要繼續(xù)在異地居住就醫(yī)的，應按照本通知第五條規(guī)定辦理取消手續(xù)。
九、駐淄大中專院校參保學生，因病在原籍醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因病休學期間在原籍發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用，按照異地居住就醫(yī)備案人員醫(yī)療待遇執(zhí)行。
本通知自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
附件
1、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》
2、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案取消申請表》
3、《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住人員返還賬戶申請》
31、哪些人員符合異地就醫(yī)備案要求？
根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)全省社會保險公共服務(wù)標準的通知》（魯人社發(fā)〔2017〕35號）規(guī)定，參保職工及符合“三投靠”原則（子女投靠父母、父母投靠子女、夫妻雙方相互投靠）的參保居民，因工作、生活需要在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住一年以上的，方可申請辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
32、辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，需提供哪些材料？
（1）《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住備案表》；
（2）異地工作的職工：提供本人身份證、社會保障卡、單位外派長期駐外人員增加單位證明材料。其中，以檔案托管形式參保的人員還需工作地勞動合同原件或營業(yè)執(zhí)照原件；
（3）退休職工：提供本人身份證、社會保障卡；居住地戶口簿或居住證原件；
（4）成年參保居民：提供本人身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》；
（5）未成年參保居民：戶口簿（戶口與父母不在一個戶口簿的，需提供出生證明）、父母任何一方的身份證、居住證（暫住證）或者《流動人口居住登記信息確認表》。
33、異地居住就醫(yī)備案人員住院后如何報銷住院費用？
（1）所選定點醫(yī)院為國家和省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，住院后3個工作日內(nèi)應通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、手機APP等形式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，出院時在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（2）所選定點醫(yī)院為國家和省未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后攜帶以下材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：①住院票據(jù)原件、②住院費用匯總明細清單、③住院病歷復印件、④身份證復印件、⑤代辦人身份證復印件。
34、異地居住就醫(yī)備案人員如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？
因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)異地定點醫(yī)院中的三級綜合醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，憑轉(zhuǎn)診證明到參保的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，醫(yī)療費用按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷。
35、已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住后如何就醫(yī)？
已辦理異地居住就醫(yī)備案人員，再返回本市居住的，應填寫《淄博市基本醫(yī)療保險異地居住取消申請表》，持社?？皶r到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理取消手續(xù)后，在本市看病就醫(yī)才能享受本市基本醫(yī)療保險待遇。
魯公網(wǎng)安備 37039402000125號
