《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》

一、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄和基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

二、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》采用準入法，分別列納入基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍和基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務設施項目范圍。屬于基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍內的費用，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務設施項目，先由參保人員自付一定比例，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。具體自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)基金收支情況合理確定。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經辦機構要加強對診療項目、醫(yī)療服務設施項目范圍的管理和費用審核工作，嚴格按規(guī)定支付費用。

四、《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》要在國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍調整的基礎上，根據(jù)我省基本醫(yī)療保險基金的支付能力和醫(yī)學技術的發(fā)展進行適時調整。各地在執(zhí)行診療項目目錄中發(fā)現(xiàn)問題，請及時向省廳反映。